Naam *

Straatnaam & Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

E-mail *

Telefoonnummer *

Bent u eigenaar van de woning? *

JaNee

Is het een woning in gestapelde bouw? *

JaNee

Van welk bouwjaar is uw woning?*

Hoeveel gas (kubieke meter) verbruikte u in 2019?*

Hoeveel gas (kubieke meter) verbruikte u in 2020?*

Hoeveel gas (kubieke meter) verbruikte u in 2021?*

Hoeveel elektriciteit (kWh) verbruikte u in 2019?*

Hoeveel elektriciteit (kWh) verbruikte u in 2020?*

Hoeveel elektriciteit (kWh) verbruikte u in 2021?*

Uit hoeveel personen bestaat uw huishouding?*

Heeft u een:*

DoucheBadCombinatie douche & bad

Welk afgiftesysteem is in uw woning aanwezig? (meerdere keuzes mogelijk)*

RadiatorenConvectorenVloerverwarming

Heeft u vloerverwarming? Upload dan hier een of meerdere foto's van de verdeler van uw vloerverwarming:

Waar bevindt de huidige warmteopwekking zich in de woning? (meerdere keuzes mogelijk)*

KelderZolderGarageBergingAnders:

Van welk merk is uw huidige warmteopwekking?*

Van welk type is uw huidige warmteopwekking?*

Upload hier een foto van uw huidige warmteopwekking:

Wat is het vermogen (kW) van uw huidige warmteopwekking?*

Welke aansluitwaarde heeft uw elektra-aansluiting?*

1 x 25A1 x 35A3 x 25AAnders:

Welk ventilatiesysteem is in uw woning aanwezig?*

Natuurlijke ventilatieMechanische ventilatieWarmte terugwin installatie

Heeft u bouwkundige isolerende werkzaamheden uitgevoerd aan uw woning?*

JaNee

Zo ja, in welk jaar?

Welke isolerende werkzaamheden heeft u laten uitvoeren? (meerdere keuzes mogelijk)

DakisolatieSpouwmuurisolatieVloerisolatieHR++ glas

Heeft u zonnepanelen?*

JaNee

Zo ja, hoeveel zonnepanelen heeft u?

Wat is de totale Watt Piek van de zonnepanelen?

Na ontvangst van de gevraagde gegevens, zullen wij beoordelen of uw woning geschikt is voor een warmtepomp en zo ja, welk type warmtepomp voor uw woning geschikt is. Houd hierbij rekening met een minimale doorlooptijd van 1 maand.